Перейти к основному содержанию

МЕГАДЕНТА КЛИНИК

Заявление на получение справки об оплате медицинских услуг для подачи в налоговую инспекцию

Пожалуйста заполните форму ниже и нажмите кнопку "отправить"
Причина обращения в «Мегадента Клиник»:
Услуги, которые я получил(а):
Дата рождения плательщика
Выберите кому была оказана услуга
Пациент
Пациент Сын(Дочь)
У ребенка есть паспорт?
Cвидетельство о рождении
Пациент Сын(Дочь) паспорт
За какой год планируете подавать документы
Нужна ли копия договора
Выберите каким способом отправить для Вас пакет документов

Укажите свой электронный адрес если в предыдущем варианте выбрали отправить документы по электронной почте
Укажите свой почтовый адрес, если выбрали вариант отправки документов почтой.
Передвиньте ползунок влево или вправо, где 10 - очень понравилось, а 0 - совсем не понравилось

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности